麻醉學科的發(fā)展歷史

我國麻醉學科的發(fā)展歷史可以追溯到1800多年前。早在東漢末年漢名醫(yī)華佗用酒沖服麻沸散施行全身麻醉后進行剖腹手術，推測這是將脂溶性藥物用于臨床麻醉中;醫(yī)圣張仲景已經(jīng)采用胸外按壓搶救過程的復蘇術救治自縊患者；東晉著名醫(yī)藥家葛洪在《肘后備急方》中記載“以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之”，首次提出“開放口咽通氣道，對口吹氣”在搶救中的重要作用；針刺麻醉在我國具有悠久的歷史，唐代《集異記》記載“狄仁杰行針刺鎮(zhèn)痛，切除鼻內(nèi)腫瘤”，新中國成立后國家多次設立多中心大樣本的臨床研究來探討針刺麻醉的有效性和安全性，迄今已經(jīng)安全有效的實施了數(shù)百萬例針麻手術。

乙醚的臨床應用可謂向醫(yī)療技術開啟了科學和藝術的大門。美國麻醉追溯至1842年3月30日Crawford Long醫(yī)師首次成功使用乙醚進行全身麻醉手術，為紀念這項特殊的醫(yī)學發(fā)明，3月30日被定義為美國醫(yī)師節(jié)。1847年英國產(chǎn)科醫(yī)師James Y. Simpson 用乙醚為產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，并將氯仿應用于分娩鎮(zhèn)痛。1898年Augustbier介紹了腰麻。1920年Magill介紹了應用氣管插管進行吸入麻醉，以保持氣管的通暢，避免呼吸停止，可以人工通氣。1921年Ashile dogliotti敘述了硬膜外麻醉。1942年將南美洲的箭毒作為肌松藥用于臨床麻醉。上世紀80年代后，美國麻醉學會（ASA）規(guī)范了圍術期五項基本監(jiān)測項目：體溫、動靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳等。經(jīng)過逐步探索研究，國外已經(jīng)形成一套完整的麻醉學科理論和救治實踐體系。

我國麻醉學的發(fā)展歷史遠超過歐美等西方國家，但是新中國建立之初， 百廢待興，尤其是經(jīng)濟的振興。我國新藥和醫(yī)療設備的研發(fā)、人才培養(yǎng)等的經(jīng)費投入受到制約�，F(xiàn)代麻醉學開端是在上世紀中葉吳鈺、謝榮與尚德延教授從國外留學歸來，將國外的麻醉理論與技術引入國內(nèi)。談到麻醉學科的騰飛離不開八十年代的改革開放，隨著我國綜合實力的提高，在10萬麻醉學科同道的共同奮斗下，麻醉學科發(fā)展已躋身于國際舞臺。

二

麻醉學科的內(nèi)涵建設

在人工智能、量子力學、新材料等知識迅猛發(fā)展的時期，我們?nèi)绾纬浞掷�用這個時機，做好頂層設計，科學的傳承創(chuàng)新，培養(yǎng)卓越的擁有核心技術的新時代麻醉領軍人才和30萬服務于麻醉工作一線的急需專業(yè)人才，全面深化麻醉學科內(nèi)涵建設？在此我談談個人的思考。首先，如何將傳統(tǒng)中醫(yī)學應用到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和麻醉治療學中，如采用磁刺激作用于大腦皮層特定腦區(qū)調(diào)控患者意識；第二，我們可以采用國家成熟的5+3醫(yī)學人才培養(yǎng)模式來保障目前缺少的30萬麻醉大夫，但同時，我們的培養(yǎng)模式中缺乏了學科的交叉復合人才，這部分復合型人才是麻醉學科的智庫，是實現(xiàn)人工智能、量子力學、新材料等應用到麻醉學臨床或基礎研究中的頂梁柱；第三，目前麻醉所用的高端急救器械如ECOM完全依賴于國外進口，生命健康產(chǎn)業(yè)的卡脖子工程遠比手機芯片技術攻克更為急迫。相信通過以上三方面工程的破解，學科將真正為14億人口的外科手術安全，無痛診療、急救復蘇提供保障。從而整體提升麻醉服務能力，促進健康中國建設。展開來講：

傳統(tǒng)中醫(yī)學應用到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和麻醉治療學中針刺麻醉簡稱“針麻”是根據(jù)手術部位、手術病種等，按照循經(jīng)取穴、辯證取學和局部取穴原則進行針刺，在得到了麻醉效果后，在患者清醒狀態(tài)下實施外科手術的一種方法。在上世紀70年代已廣泛應用于外科臨床手術，它具有安全、簡便、經(jīng)濟、有效的特點。當時針刺麻醉應用能從甲狀腺切除手術到肺葉切除手術等十分廣泛。針麻可以輔助鎮(zhèn)痛，減少麻醉藥物使用，病人蘇醒快速，對于需要清醒的神經(jīng)外科手術，優(yōu)勢更明顯。中西醫(yī)結(jié)合的麻醉方式將成為未來麻醉學發(fā)展之路。

2、麻醉與多學科交叉融合

加強“復合創(chuàng)新”人才培養(yǎng)，將麻醉科與其他學科聯(lián)合培養(yǎng)，比如中醫(yī)、計算機，生物信息學等。積極探索與推動醫(yī)科與多學科深度交叉融合、高水平的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。《國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略綱要》指出未來的技術人才應該是具有前瞻交叉思維的未來科技領軍人才。培養(yǎng)創(chuàng)新人才的本質(zhì)是培養(yǎng)逆向思維，批判思維的復合型交叉人才。開設多學科聯(lián)合培養(yǎng)，讓學生了解不同學科并做到融會貫通，才能推動學科快速發(fā)展。

3、加速我國急救醫(yī)療設備研發(fā)

在這次重癥新冠肺炎搶救過程中，ECMO成為“神”一樣的搶救設備出現(xiàn)在大眾視野。ECMO應用十分廣泛，包括心功能衰竭疾�。盒募」Ｋ溃�心臟驟停，心源性休克以及心臟移植手術等；呼吸衰竭疾病：急性呼吸窘迫綜合征，病毒性肺炎，肺栓塞以及肺移植等手術。但是目前這一重要設備完全依賴于進口，國內(nèi)使用的主要是是歐美的美敦力、米道斯、邁柯唯和索林等。設備和耗材費均很高，使用兩周，費用高達20萬。國產(chǎn)化面臨許多制約，比如離心泵（人工心臟），氧和器膜肺（人工肺）等核心材料和技術尚未掌握。加速我國急救設備的自主研發(fā)，才能掌握命運的咽喉。

當今時代，我們要重視中醫(yī)在麻醉學科的系統(tǒng)發(fā)展，注重急需人才培養(yǎng)，尤其是跨學科研究人才的脫穎而出，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識，希望所有同道一起不懈奮斗，深化麻醉學科內(nèi)涵建設，才能為守護生命健康做出奉獻。

本文來源：中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會