醫(yī)院感染通行條例原則

自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染問題，但是，從科學(xué)上來認(rèn)識醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生的必要性，乃是近代科學(xué)在發(fā)展過程中逐步認(rèn)識，逐步深入和解決的。醫(yī)院感染的歷史可概括為三個階段：

細(xì)菌學(xué)時代以前，19世紀(jì)以前，人們認(rèn)為創(chuàng)傷后發(fā)生的化膿性感染是不可避免的，因為當(dāng)時人們還沒有認(rèn)識到自然界中的微生物，無法采取預(yù)防對策。比如霍姆斯于1843年發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥熱，當(dāng)時在歐洲是人所共知的一種及其危險的疾病。醫(yī)院曾因它而被稱為“死亡場所”。

細(xì)菌學(xué)時代以后，19世紀(jì)以后，人們逐步認(rèn)識了微生物，英國外科醫(yī)師利斯特首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念。法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來減少他們的數(shù)量，從而控制感染。不久后產(chǎn)生了無菌技術(shù)，以后又開始了蒸汽消毒器滅菌時代。

抗生素時代，1928年，英國弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，并于40年代制造成功，從此進入了抗生素時代，青霉素在預(yù)防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫(yī)務(wù)人員極大的反響，但同時削弱了醫(yī)院對滅菌技術(shù)的重視。直到70年代，醫(yī)務(wù)人員又把注意力轉(zhuǎn)向無菌技術(shù)上來，并且與抗生素應(yīng)用相結(jié)合，正在有效的解決感染與醫(yī)院感染問題。

醫(yī)院感染診斷病例舉例

l 病人在入院48小時后發(fā)生的上呼吸道感染（如普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性咽扁桃體炎）、急性氣管-支氣管炎、肺部感染（如吸入性肺炎、墜積性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎）等；

l 病人在住院期間發(fā)生的感染性腹瀉（如諾如病毒）；

l 病人手術(shù)后發(fā)生的手術(shù)部位感染；

l 病人因留置導(dǎo)尿管引發(fā)的泌尿道感染；

l 病人因血管內(nèi)置管引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染；

l 抗菌藥物應(yīng)用引發(fā)的艱難梭菌感染（抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、偽膜性腸炎）

l 因在醫(yī)院輸血造成的經(jīng)血傳播病原體的感染

l 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露發(fā)生的感染

1、入院時已經(jīng)存在感染的自然擴散（除非病原體或臨床表現(xiàn)強烈提示發(fā)生了新的感染）。

如:闌尾炎穿孔并發(fā)的腹膜炎。

如：肺部感染所致膿胸。

如：敗血癥在遠(yuǎn)隔器官或組織形成的遷徙病灶，如 肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)的繼發(fā)膿腫。

2、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染）并在出生后48h內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)等證據(jù)。

3、潛伏感染的激活，如由于機體免疫功能降低所致潛伏感染病原體激活所致的水痘-帶狀皰疹感染、單純皰疹病毒感染、結(jié)核等。

注意：與原先的概念不同！因為不是在醫(yī)院獲得，只是在醫(yī)院發(fā)生的，不應(yīng)判定為院感。

4、定植。

定植：微生物在人體體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。

如：皮膚粘膜開放性傷口涂片或培養(yǎng)有細(xì)菌但無炎癥表現(xiàn)，不屬于醫(yī)院感染。

5、非感染性炎癥，如機械損傷、物理、化學(xué)因子和免疫異常所致炎癥。

如皮膚燙傷，具有紅腫熱痛表現(xiàn)，但不是感染性炎癥，不屬于醫(yī)院感染。

小結(jié)：醫(yī)院感染判定流程

一、確定是否感染：

感染部位診斷、病原學(xué)診斷。

二、確定是否醫(yī)院感染：

1、入院至發(fā)病的時間、潛伏期。

2、臨床表現(xiàn) 。

3、病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué)。

4、與醫(yī)院環(huán)境、物表、醫(yī)用設(shè)施檢出病菌的同源性。

小結(jié)2：醫(yī)院感染判定注意事項

1、區(qū)別感染與非感染

2、區(qū)別社區(qū)感染與醫(yī)院感染

3、區(qū)別感染與定植

4、區(qū)別感染與污染

5、正確送檢標(biāo)本