「互聯(lián)網(wǎng)+護理」是一個「兩面派」。

近幾年，在政策的傾斜下，全國大多數(shù)省份均已開啟「互聯(lián)網(wǎng)+護理」試點，并開始與線下護理站、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、長護險等結合，也涌現(xiàn)了一些做得不錯的醫(yī)院案例。這是「互聯(lián)網(wǎng)+護理」的A面。

而在B面，更多的醫(yī)院并沒有開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理」業(yè)務，也沒有相應的投入計劃。某「互聯(lián)網(wǎng)+護理」平臺華北地區(qū)運營人員周生（化名）告訴健康界，苦于不賺錢和風險高，一些地方醫(yī)院沒有推動「互聯(lián)網(wǎng)+護理」的積極性，更別提精細化運營。數(shù)據(jù)顯示，有的醫(yī)院雖開展了試點，但4個月僅做了10單。

哪一面更接近真實的「互聯(lián)網(wǎng)+護理」？它會成為一門好「生意」嗎？

挑戰(zhàn)幾重？

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院官網(wǎng)上，記錄了一位患者的真實故事：

「他距離南寧400多公里，交通耗時8個多小時，單程票價是160元，往返一次需要花費320元。按照一名患者在治療期間平均要進行16次的導管維護計算，他和陪同親屬光是在路費上就要花費上萬元，這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者來說無疑是沉重的負擔�！�

這是「互聯(lián)網(wǎng)+護理」可以覆蓋的典型場景——患者出不來，護士上門去。

2010年，原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知。

2010年3月武漢市中心醫(yī)院率先開展了優(yōu)質護理服務工作。當時，護理人員看到了患者真實需求，「比如癌癥患者出院，通常留置PICC導管，需要每7天護理一次。有患者不方便來回跑醫(yī)院，我們護士就去上門服務�！贯t(yī)院護理部主任付阿丹回憶。

彼時，還沒有「互聯(lián)網(wǎng)+護理」的概念，武漢市中心醫(yī)院通過隨訪到家服務有需求的患者。在該院副院長蔡威看來，隨訪是疾病治療的重要環(huán)節(jié)，能夠加速患者康復，提高患者生活質量，也使其更快地投入到社會生活中——而護理，也是其中重要部分。

患者有需求，醫(yī)院有服務。但實際落地，卻面臨諸多難點。

首先是定價難。隨訪服務始終沒有統(tǒng)一定價標準，上門護理服務也曾一度面臨定價難。付阿丹介紹，早期護士上門服務，幾近免費。醫(yī)院只收取基礎醫(yī)療費。對護士，沒有直接補償。

其次是運營難�！缸o士是好心上門滿足患者居家護理的需求了，但如果這一過程中發(fā)生了任何問題，當時沒有保險機制的保障，也沒有政策支持，我們其實還是有一定擔心的�！垢栋⒌しQ。

還有醫(yī)院管理者的觀念問題。健康界在采訪中獲悉，一些醫(yī)院的護理部雖然有意愿開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理」業(yè)務，但因主管院長不支持，只能擱淺。周生向健康界直言，「有些院長的觀念還比較老舊」，一些地方醫(yī)院考慮到業(yè)務不賺錢，又要承擔一定風險和管理成本，并沒有在院內(nèi)推廣的積極性。

而一些迫于某些壓力不得不開展相關業(yè)務的醫(yī)院，甚至出現(xiàn)了「挑活兒」的行為�！副热鐡Q尿管服務不接受男性下單，因為男性患者可能伴有前列腺肥大，換起來會更困難�！怪苌�解釋��。

因此，上門護理一度只在醫(yī)療機構間自愿開展，緩慢發(fā)展。

賺不賺錢？

2019年，事情終于有了轉機。

國家衛(wèi)健委《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》于當年引發(fā)，該文件確定了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的服務主體、對象、項目和行為規(guī)范，并厘清了相關責任及價格支付機制。

曾經(jīng)關于護士多點執(zhí)業(yè)、服務價格界定的疑惑有了答案。

熬過了定位難、監(jiān)管空白的「萌芽期」，經(jīng)歷了2020年新冠疫情沖擊的「調整期」，后疫情時代，「互聯(lián)網(wǎng)+護理」迎來了前所未有的機遇，開始小步慢跑。

雖然該項業(yè)務剛剛起步，仍然存在不確定性，但這絲毫沒有降低先行者的熱情。

廣東省第二人民醫(yī)院（下稱廣東二院）原副院長、黨委副書記李觀明表示，「即使互聯(lián)網(wǎng)+護理業(yè)務不賺錢，也要堅持開展下去」。

廣東二院是「互聯(lián)網(wǎng)+護理」的積極倡導者和實踐者，早在2016年，該院就推出了互聯(lián)網(wǎng)護理服務，并在2018年推出「互聯(lián)網(wǎng)＋護理MDT」。在「互聯(lián)網(wǎng)+護理」的運營過程中， 廣東二院讓利給患者與護理人員。除了必要的運營成本外，服務所得都歸護士。

和廣東二院一樣，武漢市中心醫(yī)院對「互聯(lián)網(wǎng)＋護理」也有著高漲的熱情。

「過去，老百姓不知道『互聯(lián)網(wǎng)+護理』，患者在醫(yī)院很安心，但卻不愿意從醫(yī)院離開�，F(xiàn)在，我們通過上門護理，能讓老百姓居家也安心。」蔡威介紹，武漢市中心醫(yī)院「互聯(lián)網(wǎng)+護理」服務自2019年3月開展以來，已經(jīng)建成了近300人的護理團隊，護理服務擴展至28項，上門服務了500多人次，且增量顯著�！高@說明，老百姓對（互聯(lián)網(wǎng)+護理）服務是認可的，是有需求的�！�

但是僅靠需求和熱情，「不賺錢」顯然無法保障業(yè)務的可持續(xù)性，醫(yī)院為什么要做賠本「買賣」？

事實上，先行者都算過賬，開展「互聯(lián)網(wǎng)＋護理」業(yè)務未必會讓醫(yī)院賠本，反而可能給他們帶來了更大的收益。

「互聯(lián)網(wǎng)＋護理」企業(yè)中普達王忠給健康界算了一筆賬：「醫(yī)院要有競爭力，無非是做學科建設、買大型設備、建新院區(qū)、做服務，比較下來顯然是做服務的成本最低。對于院長來說，可能不會在乎和企業(yè)的分成比這點小錢，只要能夠服務好患者和患者周邊的人，下次患者住院，他們還會想到這家醫(yī)院，這就夠了�！�

兩家先行醫(yī)院也正是看重了這一點！

蔡威表示，「不能單純計算醫(yī)院的投入產(chǎn)出比，而應該放到整個醫(yī)療業(yè)務背景下。當老百姓真正需要線下醫(yī)療服務的時候，他會第一時間想到能夠給他安全高效服務的醫(yī)院。老百姓的口碑就是我們最大的回報。」

「單看『互聯(lián)網(wǎng)+護理』業(yè)務，可能不賺錢，或者僅能維持，但通過服務患者、服務社會，所帶來的品牌價值和醫(yī)院的知名度、滿意度提升，是無價的�！估钣^明如是說。

中普達慧蘭醫(yī)療業(yè)務負責人趙輝甚至認為，「互聯(lián)網(wǎng)＋護理」或許可以成為非頭部醫(yī)院的一大競爭優(yōu)勢�！阜穷^部醫(yī)院如果沒特色，會很艱難。『互聯(lián)網(wǎng)+護理』可以打造差異化的服務，這在產(chǎn)科領域非常明顯。在本地縣級人民醫(yī)院、婦幼保健院都在爭搶患者的時候，患者肯定傾向于去服務更好的醫(yī)院�！�

的確如此，高質量、高頻次的「服務」，對于非區(qū)域頭部醫(yī)院來說，無疑能成為增加患者粘性、對抗大醫(yī)院「虹吸效應」的利器。

價值回歸

早在1992年發(fā)表的《護士進修雜志》中，作者左秀芬預判性的表示：護理的目的已由單純的疾病防護，擴大到全面保健護理，從而使護理工作由以醫(yī)院為中心轉向家庭、地區(qū)、社會，體現(xiàn)在人的生、老、病、死的各個階段，無論是健康的人或患病的人，只要哪里有人，哪里就有護理工作。

健康中國戰(zhàn)略，愈發(fā)凸顯出護理人的價值，而護理的高質量發(fā)展，有賴醫(yī)院大力支持。

金牌護士CEO丁少磊分析，護士院內(nèi)平均收入不高，「互聯(lián)網(wǎng)+護理」正是給護理人員收入合理的院外補充，是體現(xiàn)其勞動價值的方式。

「陽光收入提升了，醫(yī)院護士團隊的穩(wěn)定性也上來。而且更重要的是，可以促進護士主動提升技能，改善服務態(tài)度。因為技能不足的，不能上門服務；院內(nèi)服務態(tài)度不好的，患者回家也不會選擇護士上門。所以，這還間接提升了患者滿意度�！�

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院（下稱內(nèi)蒙古人民醫(yī)院）互聯(lián)網(wǎng)+護理服務就是個極好的例證。醫(yī)院護理部主任白雪梅告訴健康界，院內(nèi)護士都很積極希望參與到互聯(lián)網(wǎng)+護理中�！高@是對護理人員『社會價值』和『技術價值』的雙重肯定，讓我們護理人員有職業(yè)榮譽感�！�

據(jù)了解，內(nèi)蒙古人民醫(yī)院一方面通過表彰和宣傳增加護士的職業(yè)榮譽感，另一方面將服務所得扣除成本后獎勵給護士，使其得到應有的回報。

2021年早春的一天，醫(yī)院護士長張書評和護士吳晨葳意外地收到了周奶奶兒子贈送的一面錦旗，上面寫著「無微不至送溫暖，精心護理送愛心」十四個燙金大字。

周奶奶，是張書評通過互聯(lián)網(wǎng)護理平臺接單服務的患者。已經(jīng)臥床4年、92歲高齡的周奶奶此前患上了嚴重的壓瘡。在兩位護士的精心護理下，周奶奶現(xiàn)在已經(jīng)徹底恢復，身體狀況良好。

張書評和吳晨葳為86歲老人進行骶尾部壓瘡護理 受訪者供圖

「這是我職業(yè)生涯中第一次，因為獨立上門提供護理服務，獲得患者贈送的錦旗」，張書評告訴健康界，「這比我過去得到的任何一個獎勵，都更有意義。」

社會價值得以體現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)+護理備受關注。

「以前，我想醫(yī)院有這種好的項目，我去做就行了。但深入到每一個家庭后，發(fā)現(xiàn)老人是這個社會中需要給予關注和支持的群體。我們這些有�？平�(jīng)驗的護理人員，有責任深入社區(qū)，一定要把這件事兒做好、做大�！箯垥�評說道。

數(shù)據(jù)顯示，2020年9月15日，內(nèi)蒙古人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+護理服務上線至今，已經(jīng)服務了上千個訂單，月訂單數(shù)量超120次。張書評所在的內(nèi)分泌護理團隊，是醫(yī)院「互聯(lián)網(wǎng)+護理」服務的「護理標兵」，僅張書評一人，就曾創(chuàng)下月30余單的好成績。

不過，即便如此，白雪梅仍不算滿意�！肝覀儸F(xiàn)在服務的患者都是剛需，臥床不起，壓瘡已經(jīng)很嚴重的�！拱籽┟氛J為，「如果有一天，老百姓能接受我們專業(yè)護理人才做健康指導，防范于未然，提前干預，我想才達到我的預期�！�