全文翻譯（僅供參考）

介紹

護(hù)理過(guò)程起到了有益的作用。然而，如果它是為客戶(hù)服務(wù)的問(wèn)題解決的同義詞，那么它對(duì)護(hù)理來(lái)說(shuō)并不比醫(yī)學(xué)、牙科、社會(huì)工作或物理治療更獨(dú)特…… 它沒(méi)有強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員合作的價(jià)值，尤其是培養(yǎng)客戶(hù)自力更生的重要性。——弗吉尼亞·亨德森

（哈羅蘭，1995 年，第 210-211 頁(yè)）

現(xiàn)在是在長(zhǎng)期護(hù)理 (LTC) 環(huán)境中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士考慮 Virginia Henderson 的先見(jiàn)之明的時(shí)候了。這些環(huán)境包括機(jī)構(gòu)和社區(qū)護(hù)理、急性后護(hù)理設(shè)施、專(zhuān)業(yè)護(hù)理設(shè)施 (SNF)、輔助生活 (AL) 和家庭護(hù)理。直接護(hù)理人員，無(wú)論是經(jīng)過(guò)認(rèn)證的還是有執(zhí)照的，都占這些環(huán)境中的大部分勞動(dòng)力。這些工人越來(lái)越被認(rèn)為是醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的重要成員。然而，只有注冊(cè)護(hù)士才能解決問(wèn)題（即使用護(hù)理過(guò)程）的觀念極大地限制了我們從非注冊(cè)護(hù)士的工作人員的貢獻(xiàn)中受益的能力。

為什么非注冊(cè)護(hù)士的員工被認(rèn)為沒(méi)有能力為臨床問(wèn)題解決做出貢獻(xiàn)，但有能力解決他們個(gè)人生活中的問(wèn)題？對(duì)他們解決問(wèn)題的能力缺乏重視，整個(gè)社會(huì)都付出了代價(jià)。例如，研究人員報(bào)告說(shuō)，對(duì)認(rèn)證護(hù)理助理 (CNA) 的臨床觀察不屑一顧，部分原因是他們的經(jīng)歷不受尊重，導(dǎo)致在 SNF 中工作的 CNA 長(zhǎng)期更替（Bowers 等人，2003 年）。如果只有 RN 能夠解決問(wèn)題，那么 SNF 中的文化轉(zhuǎn)型運(yùn)動(dòng)所倡導(dǎo)的 CNA 如何通過(guò)他們參與臨床決策來(lái)增加授權(quán)？

護(hù)理監(jiān)督的干預(yù)提供了一種超越護(hù)理過(guò)程的局限性和狹隘性的手段，同時(shí)提供了注冊(cè)護(hù)士在醫(yī)療保健服務(wù)中增加獨(dú)特價(jià)值的機(jī)制。RN 監(jiān)測(cè)被定義為 RN 的“有目的和持續(xù)的數(shù)據(jù)采集、解釋和合成，以用于臨床決策”（Bulechek & McCloskey，1999 年，第 524 頁(yè)）。RN 監(jiān)測(cè)支持承認(rèn)直接護(hù)理人員的臨床觀察和解決問(wèn)題的能力的基本價(jià)值，同時(shí)不會(huì)抹去 RN 的獨(dú)特貢獻(xiàn)。其他人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到完全專(zhuān)注于護(hù)理過(guò)程的局限性。例如，凱利和喬爾 ( 1985) 指出必須考慮替代結(jié)構(gòu)，例如批判性思維、診斷推理和技能習(xí)得。在具有里程碑意義的 2004 年醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告《保證患者安全：改變護(hù)士的工作環(huán)境》中，Bowers 等人。( 2004 ) 認(rèn)為監(jiān)視是 RN 的獨(dú)特領(lǐng)域。Schmidt ( 2010 ) 將監(jiān)視概念化為護(hù)士“了解正在發(fā)生的事情，接近行動(dòng)，并采取行動(dòng)保護(hù)患者免受傷害”（第 400 頁(yè)）。普弗里默等人。( 2017) 建立在這一概念的基礎(chǔ)上，將護(hù)理監(jiān)督描述為通過(guò)“了解患者；[具有] 共同的理解、決策和超前思考”（第 48 頁(yè)）。將監(jiān)測(cè)理解為一種基本的護(hù)理干預(yù)與患者安全框架是一致的。監(jiān)測(cè)反映了護(hù)理和不良事件的動(dòng)態(tài)性質(zhì)，這些事件可能隨著時(shí)間的推移而不是在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生。

非 LTC 環(huán)境中的護(hù)士研究人員已經(jīng)研究了護(hù)理監(jiān)督作為用于了解護(hù)理實(shí)踐與傷害之間關(guān)系的結(jié)構(gòu)，包括未遂事件、不良事件、搶救失敗和未能發(fā)現(xiàn)臨床惡化 護(hù)士研究人員報(bào)告說(shuō)，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督能力與更好的護(hù)理質(zhì)量和更少的不良事件相關(guān)（Dellefield 等人，2021 年）。

護(hù)理監(jiān)督有可能為進(jìn)一步研究 SNF 中較高的 RN 人員配備水平與指標(biāo)之間的關(guān)系提供機(jī)制。這些質(zhì)量指標(biāo)包括更少的壓力損傷、更好的質(zhì)量措施、更少的約束使用、降低再住院風(fēng)險(xiǎn)、更少的缺陷引用、降低死亡率和降低尿路感染的發(fā)生率（Dellefield 等，2015）。這些都是隨著時(shí)間的推移通常會(huì)發(fā)生的結(jié)果。RN 監(jiān)測(cè)的附加值可用于對(duì)抗使用持照職業(yè)/實(shí)踐護(hù)士代替 RN 的常見(jiàn)行業(yè)做法。

人們可能會(huì)將護(hù)理提供系統(tǒng)視為一種監(jiān)視系統(tǒng)，它增加了我們“不造成傷害”的可能性。監(jiān)視提高了注冊(cè)護(hù)士對(duì)時(shí)間作為與客戶(hù)安全相關(guān)的變量的重要性的認(rèn)識(shí)。LTC 中的許多不良事件隨著時(shí)間的推移而演變，超越了一個(gè)班次、一天或一周。正是對(duì)模式、趨勢(shì)和狀況變化的識(shí)別，導(dǎo)致臨床決策制定，這是合格和安全的 RN 實(shí)踐的特征。在 LTC 環(huán)境中，監(jiān)視的概念有能力提升工作中執(zhí)行的重復(fù)性任務(wù)的價(jià)值和意義，如果將其視為目的本身，而不是提高體驗(yàn)和結(jié)果的手段，這些任務(wù)可能會(huì)失去價(jià)值。用作RN干預(yù)，監(jiān)視提供了一種理解輔助專(zhuān)業(yè)人員如何合法地為有目的和持續(xù)的數(shù)據(jù)采集做出貢獻(xiàn)的方法，并在執(zhí)行工作時(shí)使用解決問(wèn)題和決策。隨著時(shí)間的推移，RN 具有有效解釋和監(jiān)督這些離散概念的教育和經(jīng)驗(yàn)；然而，這只有在非注冊(cè)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)成員之間自由交換臨床信息時(shí)才能實(shí)現(xiàn)。

非 RN 在 LTC 環(huán)境中參與認(rèn)證護(hù)理助理的評(píng)估和數(shù)據(jù)收集的兩個(gè)循證示例包括他們對(duì)疼痛管理的貢獻(xiàn) ( Liu, 2014 ) 和參與兩步譫妄檢測(cè)協(xié)議 ( Fick et al., 2018 年）。INTERACT 質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃提供了另一個(gè)例子，說(shuō)明非 RN 護(hù)理人員和 RN 之間交換的臨床信息如何有可能減少可避免的住院治療（Ouslander 等，2014）。這些例子從本質(zhì)上展示了注冊(cè)護(hù)士和非注冊(cè)護(hù)士如何成功地參與監(jiān)視過(guò)程。

護(hù)理過(guò)程不再是 RN 為客戶(hù)提供的獨(dú)特干預(yù)的充分描述。除其他限制外，護(hù)理過(guò)程與護(hù)理計(jì)劃密不可分。護(hù)理計(jì)劃的有效性和實(shí)際使用尚未得到實(shí)證證明（Dellefield，2006 年；Dellefield & Corazzini，2015 年）。如果我們更多地關(guān)注護(hù)理提供系統(tǒng)與監(jiān)控之間的關(guān)系，而不是制定冗長(zhǎng)的通用護(hù)理計(jì)劃，那么專(zhuān)業(yè)護(hù)士和我們所服務(wù)的社會(huì)可能會(huì)從中受益。

現(xiàn)在是時(shí)候認(rèn)識(shí)到，自從艾達(dá)·奧蘭多博士 ( Halloran, 1995 )確定護(hù)理過(guò)程 50 多年后，它已經(jīng)達(dá)到了它的目的�，F(xiàn)在是時(shí)候?qū)⒈O(jiān)視作為表征隨著時(shí)間的推移協(xié)調(diào)客戶(hù)監(jiān)視的 RN 的獨(dú)特貢獻(xiàn)的構(gòu)造。對(duì)護(hù)理監(jiān)督的進(jìn)一步研究可能有助于在 LTC 環(huán)境中執(zhí)業(yè)的 RN 制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理計(jì)劃，并證明護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃文件與實(shí)際護(hù)理提供之間的關(guān)系。

Mary Ellen Dellefield，博士，注冊(cè)護(hù)士，F(xiàn)AAN

研究護(hù)士科學(xué)家

VA 圣地亞哥醫(yī)療保健系統(tǒng)

加利福尼亞州圣地亞哥